精密検査 ありがとう。 いい～くすりです。

https://mainichi.jp/articles/20180506/ddm/016/040/002000c

ーーーーーーーーここから引用ーーーーーーー

陽性的中率わずか

　人間ドックの「腫瘍マーカー検査」は、採血だけでできるがん検診だ。患者のがんの進行具合を把握するのにとても役立つが、健康な人が利用してもがんの早期発見はかなり難しく、専門家もマーカーの使い方には注意を呼びかけている。【渡辺諒】

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　「人間ドックで腫瘍マーカーが陽性でした。詳しく調べてください」。府中病院（大阪府和泉市）の津村圭・総合診療センター長は、来院者からこんな相談をよく受ける。

　腫瘍マーカー検査で疑われたがんを見つけようと、内視鏡で胃や大腸、ＣＴ（コンピューター断層撮影装置）を使って胸などを精密に調べたりする。だが、腫瘍マーカーの数値の上昇だけでがんが見つかるケースは極めてまれだ。津村医師が「大丈夫でしたよ」と説明しても、患者は「マーカーが『がん』を示しているのだからきっとあるはず。費用はいくらかかってもいい。もっと検査して見つけてください」と言って疑心暗鬼になるという。

　がんになると特徴的なたんぱく質が作り出される。そのうち、主に血液中で測れるものが「腫瘍マーカー」として検査で応用される。国立がん研究センターなどによると、腫瘍マーカーは現在約１５種類。たんぱく質の量が基準値以上に増えると「がんの疑い」と判定される。

　腫瘍マーカーでがんが見つかりにくいのはなぜなのか。津村医師は「検査を評価する指標の『感度』と『特異度』がいずれも低いことが関係している」と説明する。感度は高いほど見落としが少なく、１００％だと基準値以上は全て「病気」となる。特異度は高いほど病気を特定でき、１００％だと基準値以下なら全て「病気でない」となる。

　検査の専門家で作る日本臨床検査医学会によると、腫瘍マーカー検査では「病気」と判定された人のうち、本当に病気の人がどれだけいるかが重要という。「陽性的中率」という指標で判断し、これが１００％だと「『病気』と判定された人全員が正しく病気で、見落としもない」となる。陽性的中率を計算するには感度と特異度のほか、検査を受けた人に占める病気の人の割合（有病率）が強く影響してくる。

　〜〜中略〜〜

　さらに、腫瘍マーカーの大半は特定のがんだけに反応するのではない。例えば、ＣＥＡは、肺や胃、大腸、膵（すい）臓（ぞう）などのがんに反応する。がんだけでなく、糖尿病や肝硬変、胃潰瘍など別の病気や、高齢や喫煙など病気以外の要因でも反応するケースがある。

　実際、がんは人間ドックの腫瘍マーカー以外の検査で見つかるケースが多い。見つかった人がマーカー検査を受ける集団から抜け出ることで、有病率はさらに低くなるため、津村医師は「マーカー検査をあえて受ける必要はない」という。学会もガイドラインで、腫瘍マーカーについて「（症状がない人の）がんの早期発見には適していない」と明記。診察や画像検査からがんが強く疑われる人にだけ腫瘍マーカーを使うよう指導する。過剰な医療を見直す米国のキャンペーン「Ｃｈｏｏｓｉｎｇ　Ｗｉｓｅｌｙ」（賢い選択）の日本版でも、症状のない人への腫瘍マーカーを使ったがん検診を推奨していない。

　さらに、がんであることを突き止められない腫瘍マーカー検査の弊害もある。マーカー検査で「がんの疑い」と判定された後も、本当にがんがあるかないかを確定させるためにはいくつも精密検査を行わなければならず、いずれも公的な医療保険が使われるからだ。津村医師は「健康な人が受ける腫瘍マーカー検査は、医療経済の面からしても無駄が多い」と批判する。

再発発見には有効

　一方、腫瘍マーカーの検査が役立つケースもあるという。臨床検査医学が専門の浜松医科大病院検査部の前川真人部長は「がんの疑いの強い人が継続的に検査すれば、がんの進行具合や再発を知ることができる」と説明する。

　腫瘍マーカーは、健康な人でもある程度血液の中に含まれる。マーカー検査は、がんが進行してマーカーの数値が上昇し、基準値を超えると「病気」と判定される仕組み。だが、どんな検査でも１００％完璧はない。日によって、病気でないのに「病気」とされたり、病気なのに「病気でない」と判定されたりする。同じ人でも、マーカーの数値が日ごとに変動していることが関係している。

​​​​​​​〜〜中略〜〜

　前川部長は「各個人が自分の腫瘍マーカーの値を把握し、そこから逸脱したら病気を疑うのが理想的だ。１回検査しただけで、正確な結果を期待するのは難しい」と指摘する。

　ただし、過去の値と比べる時は注意しなければならない。腫瘍マーカーの検査試薬や機器によって、データにばらつきが生じるからだ。前川部長は「健康な人が長期にわたり腫瘍マーカーのデータを取り続けるのは現実的でない」と強調。その上で「がんの疑いがある患者や、再発の恐れがある患者が、同じ医療機関で定期的に検査を受ければ、意義のある結果が得られる」と話した。

ーーーーーーーーここまで引用ーーーーーーーー

前文はリンク先を参照のこと。

図を見て陽性的中率を理解するのは難しいかもしれない。

簡単に言えば、腫瘍マーカーは検診では有用性が低いということだ。

文中にもあるが、がん患者さんと、健常人は分けて考える必要がある

「がんだけでなく、糖尿病や肝硬変、胃潰瘍など別の病気や、高齢や喫煙など病気以外の要因でも反応するケースがある。」

と書いているように、腫瘍マーカーはがんだけで上昇するわけではない。

健常人にとって、腫瘍マーカーが、正常値を少し超えたら問題とか、正常値以下になるよう願うというのは、はっきり言って的外れだ。

また早期がん発見にも役に立たない。じゃあなぜ、人間ドックに腫瘍マーカー検査が入っているかというと、その方が一般人が有用だと錯覚して、受けたがるからという商業的理由からだろう。

日本の健康産業は、一般人の不安につけ込んで商売しているから、遺伝子検査なども含め、ありとあらゆる健康関連広告が出る。

本やネットで見ると、いかにも信憑性があるようだが、資本主義、言論の自由という旗の下、儲かるのであれば、何でもありだから始末が悪い。

健康保険で認められている検査や治療が、まだましな理由は、国民の税金をつぎ込んでいるので、役に立たないものを厳密に排除しているからだ。

健康関連広告で本当に有用かどうかは、一般人が判断するのはかなり難しいと思う。

なぜなら、専門家でも意見が分かれることが多いし、不安解消を判断基準にすると

心情的な問題になってしまうからだ。

しかし、これだけは言っておきたい。

新しい検査や治療と言うものは(先端医療とか先進医療等も含む)、「今から役に立つかを証明したい、あるいはどんな未知の障害が出るかを見極めたい」から、その実験につきあってくれる人を大々的に募集しますよ〜ということなのだ。

(したがって先進医療→実験医療というのが正しい)

次回はがんになって、治療している人にとっての腫瘍マーカーの意味を解説するが(これがまたきかれることが多い)、その前に次の動画を見ておいてほしい。

健診で腫瘍マーカーが勧められないのはなぜ？Q&A#41

(13分56秒)

健診で腫瘍マーカーが検査項目として入っていることもありますが、実は前立腺がん以外のがん種での腫瘍マーカーは推奨されません。

それはなぜでしょうか？

早くがんが見つかるためなら、できる検査をした方が良いように感じますが、そう簡単な話ではありません。

がん種、検査の種類によってはたまに死人が出るような検査もあるぐらいです。

胃がんにおいてのバリウム検査、内視鏡検査のメリット、デメリットについての解説もおこなっています。

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次回案内

◎ (第29回NPO法人宮崎がん共同勉強会東京支部会)

がん患者さんやその家族、あるいはがんについて興味ある人は誰でもご参
加いただけます。
ご自身あるいは当該がん患者さんの診療情報をお持ちください。
セカンドオピニオン以上に、応用の利く助言ができると思います(ただし
個別相談ではなく、出席者全員の前での助言となります)。
 

日時:2018年5月13日(日曜日) 11:00 ～ 15:00

場所: NATULUCK茅場町新館　2階大会議室

東京都中央区日本橋兜町12-7 兜町第3ビル　2F

東京メトロ東西線 茅場町駅から茅場町駅　12番出口　徒歩30秒

プログラム

11:00 開場(会場準備設定含むので、自由歓談)

11:30～12:00 ミニレクチャー

「病院では教えてくれない抗がん剤治療の常識2018」

12:10～12:50 自己紹介、近況報告

13:00 ～15:00 質疑応答(Facebook、YouTubeライブ動画配信あり、ただし

出席者の顔は写りません)

(今回も懇親会はありません。7月から懇親会は同時開催します)

※ 今回50人限定となり、事前登録が必要です。

先着順で50人に達すると自動的に終了となります。

当日予約無しで来られた場合、お断りすることがあります。

今後の東京支部会の予定日
平成30年 6月10日 (日) 11:00～15:00  東京都 茅場町

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◎ 第67回宮崎善仁会病院院内がんサロンは2018年5月12日土曜日13:30～
15:30です。


場所: 宮崎市新別府町江口950番地1 宮崎善仁会病院2F多目的ホール
予約不要です。

◎ 第98回宮崎がん共同勉強会
日時: 2018年5月26日土曜日
場所: 宮崎市新別府町船戸７３８－１
宮崎市郡医師会病院研修棟研修室。駐車場は病院

今回のテーマ:
「身内が、がんになる前に、家族として知っておきたかったことって何？」
11:30～13:00 患者さんだけの気軽なおしゃべり会
13:00～15:00 がん専門医によるレクチャーと質疑応答
15:00～16:00 FacebookとLINEなどを使ったスマホ勉強会をします。みん
なで教え合いましょう。
初めての方も気軽にご参加ください。

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